Заява про залишення позовної заяви (заяви) без розгляду

                                                                                                                                                           Підгаєцькому районного суду

                                                                                                                                                            Тернопільської області

                                                                                                                                                        ____________________________

                                                                                                                                                        (ПІБ  головуючого судді)

                                                                                                                                                        ___________________________

                                                                                                                                                               (№ справи)

                                                                                                                                                        позивача/заявника

                                                                                                                                                       ___________________________

                                                                                                                                                       (ПІБ, адреса, телефон особи, яка подає заяву)

                                                                                                                                                       ___________________________

                                                                                                                                                       ___________________________

                                                                                                                                                       ___________________________

ЗАЯВА

про залишення позовної заяви (заяви) без розгляду

__________________  року я звернувся (-лася)  до суду з позовом (заявою) до ________________ про _________________________.

Прошу залишити мою позовну заяву (заяву)  без розгляду  в зв’язку з тим що ___________________________________________________.

_______________                           _____________                       _______________       

  ^{(Дата)                                              (Підпис)                                    (Ініціали, Прізвище)}